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▲张之文 天下名中医（1937.2-）

张之文，天下名中医，成都中医药大学训诫，期骗中医药诊疗干燥概述征具有丰富的临床教化，干燥概述征是一种以侵扰外分泌腺，尤其是唾液腺及泪腺为主的慢性本身免疫性疾病，口干、眼干为其常见症状。现将张之文训诫诊疗干燥概述征教化先容如下，以飨同仁。

津亏致燥是主要病机

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证据干燥概述征的临床说明，中医学多将其包摄于“燥证”“燥痹”领域，机体阴液虚损，津亏致燥是本病的基本病机，阴虚为本，闷热为标。现在干燥概述征中医病因病机尚无和谐签订，大无数学者合计机体阴液虚损，津亏致燥是本病的基本病机，阴虚为本，闷热为标，张之文亦赞同此不雅点。

口干多饮、双目干涩、舌红少苔是干燥概述征最常见的临床说明，而以上症状恰是阴虚闷热的主症。通过典型症状归纳病机，时常不错起到捏简驭繁的作用。

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肝胃是主要病位

张之文合计从干燥概述征有眼干症状，可见其和肝脏推敲密切，《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……连目系”，“肝气通于目”。肝开窍于目，在液为泪，肝之精气血上注于目，使其施展视觉作用。肝阴不及或肝有内热，常出现双目干涩，甚则刺痛等说明。其次，干燥概述征女性发病率远高于男性，而“女子以肝为先天”，亦是很好的佐证。因此，张之文常用柴胡、白芍、女贞子、桑叶、菊花、夏枯草等疏肝、养肝、清肝之品。另一方面，患者常见口干、牙龈炎、多发蛀牙、口臭、舌红少苔等症状，为胃阴亏虚、胃有郁热之说明。胃阴亏虚则口干、苔少；牙龈失于濡养，则出现牙龈炎、蛀牙；阴虚闷热则见口臭，舌红等症，故张之文对此多从胃阴不及、阴虚闷热立论，常用芦根、玉竹、知母、麦冬、玄参、沙参、生地等清热、养阴之品。

▲麦冬

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益气养阴是主要治则

气能生津、能行津、能摄津，津液的生成、输布和排泄，齐有赖于气的作用。张之文发现，单纯从养阴清热的角度诊疗干燥概述征，疗效时常欠佳，若迷惑补气药的期骗，益气与养阴兼顾，常可达到一本万利的后果。故常用黄芪、党参之品。薛轶燕等通过探讨发现，以益气养阴法为主诊疗干燥概述征，不仅能显明改善患者的临床症状与体征，且能灵验改善其实验室盘算推算，疗效优于羟氯喹。故补气药在干燥概述征诊疗中的作用，既有表面基础又有临床基础。

典型医案

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牛某，女，时年48岁，因“口干、眼干6年”于2014年8月13日就诊，就诊前外院确诊为“干燥概述征”，经口服强的松、羟氯喹诊疗6月，新2代理后果不显明，欲行中西医纠合诊疗。症见：口干多饮，双目干涩刺痛，易疲倦，心烦，寝息欠佳，纳差，大便稍干，小便平素，舌红，苔少，脉细数。

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会诊：（阴虚闷热夹有气虚型）燥证（西医称为干燥概述征）。

治则：益气、养阴、清热。

方药：黄芪45g，党参30g，北沙参30g，柴胡10g，麦冬15g，知母15g，芦根30g，玉竹15g，生地15g，桑叶10g，夏枯草15g，女贞子15g，炒山楂15g，山药30g。

逐日1服，服15服后口眼干燥等症状显明缓解，患者诊疗信心加多，守原方续服15剂，随访1年，患者病情死心广阔，未再复发。

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按：患者口干多饮、双目干涩、大便干为阴虚的说明，易疲倦、纳差为气虚之象，心烦、寐差是因虚热内扰，舌红、苔少、脉细数乃虚热之脉，脉证纠合，故辨证为阴虚闷热夹气虚证。方中黄芪、党参、北沙参益气，既取益气生津之意，又能改善患者易疲倦的情况；麦冬、知母、芦根、玉竹、生地共奏清热、养阴、生津之效，可灵验裁汰患者口干多饮等症状；桑叶、夏枯草清肝热，同期桑叶兼有凉血润燥之功，夏枯草兼有消肿散结之用（尤适用于干燥概述征伴有腺体肿大者），女贞子可养阴、明目、退虚热，三者合用对眼干等症状有较好诊疗作用；患者心烦，故佐以柴胡疏肝，负气机调达。炒山楂、山药健脾胃，以防始终服药影响脾胃功能，同期山药亦有气阴双补之效。全方想路了了，线索分明，切中病机，共奏益气、养阴、清热之效。

中医药诊疗干燥概述征疗效细目，张之文珍藏病机中病位成分的辨证论治措施，能起到片言只字、化繁为简、有的放矢的作用，具有较高的临床实用价值。

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由于每个东说念主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东说念主其时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。浩大读者如有需要，应前去正规病院诊治，以免游荡病情。■

【开始：中国中医药报排列五炸金花，执行选自《中国中医药报》2022年11月16日第五版，曹春辉、张杰、吴斌 重庆市中病院】